Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ] Психотическое расстройство

Диагноз ПР вследствие употребления ПАВ основывается на наличии у пациента, употреблявшего ПАВ, стойких (продолжающихся 2 суток и более) психотических нарушений: обманов восприятия и/или расстройств мышления. Возможны расстройства сознания (делирий, онейроид) при употреблении галлюциногенов.

У всех пациентов в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ выявляют наличие:

1. галлюцинаций (обычно слуховых, но часто затрагивающих более 1 сферы чувств) и/или бреда, в сочетании с психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), аффективными нарушениями;
2. ясного сознания (возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность);
3. признаков возникновение ПР на фоне употребления ПАВ или в пределах 2 недель после его приема;
4. сохранения психотических симптомов на протяжении более 48 часов;
5. признаков развития ПР на любой стадии синдрома зависимости, но чаще – на средней и конечной;
6. признаков развитие ПР на фоне употребления ПАВ в высоких дозах и/или их длительного приема;
7. редукции психотической симптоматики после прекращения приема ПАВ в большинстве случаев.

Всем пациентам с диагнозом ПР с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии рекомендуется обследовать соматическое и неврологическое состояние.

• иммунохимический анализ (далее - ИХА)
• газовая хроматография (далее - ГХ), масс- спектрометрия (далее - МС) или
• высокоэффективная жидкостная хроматография (далее – ВЭЖХ).

Исследование содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, отравляющих веществ, лекарственных средств методами ТСХ, ГХ МС или ВЭЖХ МС.

Рекомендуется проведение общелабораторных методов исследования.

ЭКГ (Рекомендуется до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных).

Патопсихологическое исследование.

Рекомендуется обеспечение фиксации пациента с ПР вследствие употребления ПАВ, при возникновении у него психомоторного возбуждения, с целью предотвращения с его стороны неадекватных, агрессивных или аутоагрессивных поступков и безопасного проведения психофармакотерапии.

Медикаментозная терапия

Терапия психомоторного возбуждения, судорожного припадка (в случае его возникновения):

1. назначение препарата из группы «Анксиолитики» в\в или в\м (рекомендуемый препарат – Диазепам в виде 0.5% р-ра или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин до 6 мг\сут);
2. в комплексной терапии назначение препаратов группы «Антипсихотические средства» при отсутствии и в соответствии с инструкцией (препараты выбора - внутрь Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон, Перициазин; в\м или в\в – Галоперидол)

При возникновении инсомнии назначают снотворные препараты:

1. относящиеся к группе «Производные бензодиазепина»;
2. относящиеся к группе «Производные имидазоперидинов» (Зопиклон);
3. относящиеся к группе «Производные циклопирролона» (Золпидем).

Терапия нарушений водно-электролитного баланса

1. назначение препаратов группы «Пероральные солевые составы для регидратации»
2. или инфузионной терапии препаратами группы «Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс»

Всем пациентам моложе 18 лет рекомендуется использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения, при наличии показаний, отсутствии противопоказаний в соответствии с инструкцией с учетом коррекции доз лекарственных средств, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.

Психотерапия

Семейная психотерапия рекомендуется всем пациентам с диагнозом ПР вследствие употребления ПАВ и их родственникам или значимым лицам.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Основными критериями оценки являются:

• критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного;
• критерии оценки качества специализированной медицинской помощи: выполнение полного перечня утвержденных манипуляций и мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

После купирования ПР и лечения синдрома зависимости реабилитационные мероприятия проводятся так же, как и у других пациентов синдромом зависимости от ПАВ

Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ.

При ПР, вызванных употреблением ПАВ наиболее важное значение имеет третичная (модификационная) профилактика, которая является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на лиц со сформированной зависимостью от ПАВ.

Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется при обращении пациента с ПР вследствие употребления ПАВ в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить осмотр врачом-психиатром- наркологом.

При сохраняющихся галлюцинаторных и бредовых расстройствах более 30 суток перевод пациентов с ПР вследствие употребления ПАВ в психиатрический стационар.

Длительность амбулаторного лечения и наблюдения определяется Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ.

Развитие ПР, вызванного употреблением ПАВ, требует незамедлительного оказания медицинской помощи в условиях наркологического или психиатрического стационара. В связи с опасностью ПР для здоровья и жизни пациента и окружающих 22 возможна недобровольная госпитализация данных пациентов (ФЗ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Осуществлять лечение пациентов с ПР необходимо в условиях стационара (отделения анестезиологии-реанимации, отделении интенсивной терапии или реанимации/ отделении неотложной наркологической помощи).

Показания для амбулаторного лечения:

Лечение ПР в амбулаторных условиях не осуществляется

Показания для выписки:

Показанием для выписки из стационарного отделения является устранение симптоматики ПР.