НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС


Оценивается ряд симптомов и синдромов, на основании выявленной симптоматики производится комплексная оценка неврологического статуса.


ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ


НОРМА

сознание ясное , пациент идет на контакт, полностью ориентирован в пространстве, времени и месте, может назвать свои данные, выполняет все инструкции врача, имеет адекватную реакцию на окружающие обстоятельства.

ПРИ ПАТОЛОГИИ

В ходе обследования изучаются общемозговые симптомы.

Оценивается степень угнетения сознания:

  • Оглушение (поверхностной или глубокое). Признаки: неконцентрированное внимание, пациент отвечает на вопрос только после многократных повторений, быстрая истощаемость во время беседы.
  • Сопор. Открывание глаз при болевой стимуляции, тормошении или громком обращении.
  • Кома первой степени. Нецеленаправленные двигательные реакции, пациент не открывает глаза, вне зависимости от внешних раздражителей.
  • Кома второй степени. Двигательные реакции и открывание глаз полностью отсутствуют.
  • Кома третьей степени. Двигательные реакции и открывание глаз полностью отсутствуют. Наблюдается отсутствие менингеального синдрома, атония мышц, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

При наличии признаков отклонения от нормы, для количественной оценки сознания используется шкала комы Глазго

Судороги: необходимо отметить наличие и тип приступообразных непроизвольных сокращений мышц (парциальные, генерализованные, тонические, клонические, тонико-клонические); при наличии – установить частоту и длительность судорожных приступов, описать сохранение сознания во время приступов (теряет ли пациент сознание или остается доступен к контакту).

Головная боль: необходимо установить локализацию (в какой области шеи, головы), периодичность (постоянная, временная, остро возникшая), характер головной боли (пульсирующая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.). Оценивается, после чего именно возникает боль, а также в какое время дня.

Головокружение: системное (кажущиеся движения собственного тела или окружающих предметов) или несистемное (чувство зыбкости, проваливания). Описать наличие/отсутствие тошноты и/или рвоты.


МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Менингеальный синдром возникает при раздражении мозговых оболочек.

Менингеальный синдром состоит из следующие симптомов:

  • Ригидность затылочных мышц. При попытке пассивно пригнуть голову к груди выявляется напряженность затылочных мышц.
  • Симптом Кернига. Пациент не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.
  • Симптом Брудзинского:
    1. Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы;
    2. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
    3. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу;
    4. Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Обонятельные галлюцинации:
Описать наличие или отсутствие обонятельных галлюцинаций. Обоняние сохранено, снижение или потеря обоняния, дизосмия, гиперосмия. I пара (обонятельный нерв). 

Зрительные галлюцинации:
Описать наличие или отсутствие зрительных галлюцинаций. Острота зрения – в норме, снижение остроты зрения или слепота. Поле зрения – в норме или есть выпадение участков поле зрения.

II пара (зрительный нерв).

Согласованность движения глаз и состояние глазных зрачков:
Произвольные движения глаз – не наблюдаются, косоглазие (есть или нет), размер зрачков – соответствует освещению, разная ширина зрачков – отсутствует.

III (глазодвигательный нерв), IV (блоковой нерв), VI (отводящий нерв). 

Лицо:
Чувствительность на лице – снижена, в норме. Атрофия жевательных мышц – в норме, снижена. Роговичный рефлекс – присутствует или отсутствует, рефлекс Бехтерева – не изменен, повышен.

V (тройничный нерв).

Оценивается симметричность лица. Нарушение вкусовых рецепторов. Наличие слезотечения, повышенного звуковосприятия. Парезы мимических мышц – центральный или периферический.

VII (лицевой нерв). 

Вестибулярные нарушения:
Слух – в норме, снижен, потеря слуха (слева, справа). Вестибулярный синдром – отсутствует. Рвота, тошнота, системное головокружение.

VIII (преддверно-улитковый нерв).

Нарушения, связанные с поражением языкоглоточного и/или блуждающего нервов:
Глотание – в норме (либо дисфагия). Фонация – в норме (либо дисфония). Артикуляция – в норме (либо дизартрия). Бульбарный, псевдобульбарный синдром. Отметить ощущение сухости во рту (при наличии).

IX (языкоглоточный нерв), X (блуждающий нерв). 

Мышцы шеи:
Сила кивательной и трапецевидной мышцы – в норме, снижена, справа, слева. Пожимание плечами – без изменений. Фибрилляции и атрофии не наблюдаются.

XI (добавочный нерв). 

Мышцы языка:
Координация действий органов – нарушена или нет. Гипотрофия языка, фибрилляции – присутствуют или нет.

XII (подъязычный нерв). 


ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен.

Мышечный тонус:
в норме, либо повышен: спастический, пластический, снижен (в каких группах мышц).

Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики. Фибрилляции, фасцикуляции – в каких группах мышц.

Гипототрофия, гипертрофия – в каких группах мышц.

Патологические синкинезии – координаторная, глобальная, имитационная.

Рефлексы:
Сухожильные – в норме, снижены, повышены (с сухожилия бицепса С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2).

Периостальные – в норме, снижены, повышены.

Поверхностные – брюшные, кремастерный, подошвенные (в норме, снижены).

Патологические – сгибательные (Россолимо, Якобсона-Ласка, Бехтерева I и II), разгибательные (Оппенгейма, Бабинского, Шеффера и т.д.).

Защитные – укоротительный, удлинительный.


СИСТЕМА КООРДИНАЦИИ

Наличие расстройства координации произвольных движений при сохранной мышечной силе.

Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук):

  • проба Водака-Фишера (реакция спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах). Пациент с закрытыми глазами сидит напротив врача, вытянув вперед руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора наблюдается отклонение обеих рук пациента в сторону медленного компонента нистагма.
  • проба Барани (пальце-пальцевая проба). Врач сидит напротив исследуемого с вытянутыми руками на уровне груди. Руки пациента на коленях. Пациент с закрытыми глазами, поднимая и опуская вытянутые руки, пытается попасть указательными пальцами своих рук в указательные пальцы врача. При периферическом поражении вестибулярного анализатора будет наблюдаться отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.
  • Пальценосовая проба. Проба выполняется с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Пациенту предлагается попасть указательным пальцем в кончик собственного носа сначала одной рукой, затем другой рукой. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора будет наблюдаться промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.
  • Проба на диадохокинез. Проба выполняется для дифференциальной диагностики с поражением мозжечка, для которого характерным является адиадохокинез. При патологии периферического отдела вестибулярного анализатора адиадохокинеза наблюдаться не будет. Заключается в быстром выполнении пронации и супинации кистей рук с закрытыми глазами.

Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии):

  • Исследование устойчивости в позе Ромберга (статическая атаксия). Исследуемый стоит, носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, глаза закрыты. Обязательным является соблюдение страховки пациента, т.к. больной при выполнении этой пробы может упасть. При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону медленного компонента нистагма. Проба повторяется с поворотом головы вправо, затем влево. Для нарушения функции вестибулярного аппарата характерным является изменение направления падения при повороте головы (изменяется направление медленного компонента нистагма). При заболеваниях мозжечка больной падает в больную сторону и перемена положения головы не меняет направления падения.
  • Исследование походки (динамическая атаксия). Существует несколько методик оценки динамической атаксии. Наиболее распространенный способ – исследование ходьбы прямо с открытыми, затем закрытыми глазами на расстояние 4 метра. Медицинский персонал должен подстраховывать пациента от падения. При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться в сторону медленного компонента нистагма.
  • Исследование фланговой походки. Исследование осуществляется для дифференциальной диагностики поражения мозжечка. Пациент осуществляет боковые перемещения приставными шагами с закрытыми глазами сначала в одну, затем в другую сторону. При заболеваниях вестибулярного аппарата фланговая походка хорошо выполнима. При заболевании мозжечка наблюдается невозможность выполнения фланговой походки в сторону поражения.

СИСТЕМА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Поверхностная – болевая, температурная, тактильная.

Глубокая – чувство давления, вибрационная, суставно-мышечное чувство, кинестетическая.

Сложные виды чувствительности: чувство локализации, дискриминационная, двумерно-пространственное чувство.

Характер нарушения чувствительности:

  • Анестезия – чувствительность утеряна;
  • Гепестезия – чувствительность снижена;
  • Гиперестезия – повышенная чувствительность;
  • Гиперпатия – извращенная чувствительность, с характерными болевыми ощущениями;
  • Дизестезия – чувствительность извращена (легкое прикосновение причиняет боль, холодное кажется горячим и т.д.);
  • Парестезии – чувство онемения, холода, ощущение ползания мурашек по телу, при этом внешние раздражители отсутствуют;
  • Боли разного характера.