Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

Диагноз ААС может быть установлен при наличии:

1. Четких данных о недавнем прекращении приема или снижении доз алкоголя после его употребления в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
2. Присутствия симптомов из числа следующих:
• желание принять алкоголь;
• тремор языка, век или вытянутых рук;
• потливость;
• тошнота или рвота;
• чувство недомогания или слабости;
• тахикардия или артериальная гипертензия;
• психомоторное возбуждение;
• головная боль;
• тревога;
• бессонница;
• чувство недомогания или слабости;
• эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии;
• большие судорожные припадки;
• депрессивные и дисфорические расстройства.
3. Имеющиеся симптомы не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношение к употреблению алкоголя, и не могут лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ААС:

• при сборе анамнеза обращать внимание на временную зависимость между прекращением (или сокращением) употребления алкоголя и появлением симптомов;
• с целью оценки степени тяжести ААС, динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии использовать шкалу CIWA-Ar.

Всех пациентов с диагнозом ААС с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии рекомендуется обследовать соматическое и неврологическое состояние.

Рекомендуется проведение общелабораторных методов исследования (анализ крови биохимический общетерапевтический); общий (клинический) анализ крови развернутый с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и исследованием скорости оседания эритроцитов; анализ крови на электролиты; анализ крови на кислотно-основное состояние и газы крови; общий (клинический) анализ мочи с определением белка и уровня глюкозы в моче.

ЭКГ (Рекомендуется до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных).

Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС до начала лечения установить степень тяжести ААС с учетом физикального, инструментального и клинического обследования.

Медикаментозная терапия

• при средней и тяжелой степени ААС по шкале CIWA-Ar назначение инфузионной терапии препаратами группы «Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» (калия хлорид+кальция хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрияхлорид+яблочная кислота; декстроза+калия хлорид+магния хлорид+натрияацетат+натрия глюконат+натрия хлорид; калия хлорид+натрия ацетат+натрия хлорид; меглюмина натрия сукцинат).
• препараты группы «Производные бензодиазепина» (Диазепам Хлордиазепоксид, Оксазепам, Лоразепам, Тофизопам);
• в качестве альтернативы терапии производными бензодиазепина возможно назначение Бромдигидрохлорфенилбензодиазепина;
• при недостаточности терапевтического эффекта производных бензодиазепина при расстройствах сна, тревоге, страхе, психомоторном возбуждении, судорогах неэпилептического генеза назначают препараты группы «Барбитураты и их производные» (Фенобарбитал);
• противоэпилептические препараты (антиконвульсанты) при наличии соответствующих показаний (Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Габапентин);
• Тиамин с целью профилактики развития энцефалопатии Гайе-Вернике;
• препараты с антиоксидантной активностью входящие в группы «Препараты, применяемые при алкогольной зависимости» (Метадоксин); «Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы» (Этилметилгидроксипиридина сукцинат; Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная кислота (Цитофлавин)); «Препараты для лечения заболеваний печени» (Инозин+Меглюмин+Метионин+Никотинамид+Янтарная кислота (Ремаксол)).

NB! Всем пациентам моложе 18 лет рекомендуется использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения, при наличии показаний, отсутствии противопоказаний в соответствии с инструкцией с учетом коррекции доз ЛС, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.

Психотерапия

Психотерапевтическое воздействие, направленное на вовлечение пациента и его удержание в лечебной программе.

Актуально проведение cемейного клинико-психологического консультирования для членов семьи пациента с целью информирования их о хроническом характере заболевания, возможных стратегиях и тактике лечения пациента.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Основными критериями оценки являются:

• критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного;
• критерий безопасности и переносимости терапии: отсутствие зарегистрированых нежелательных явлений;
• критерий эффективности психотерапевтического лечения: удержание пациента в лечебной программе, его согласие на продолжение лечения;
• критерии оценки качества специализированной медицинской помощи: выполнение полного перечня утвержденных манипуляций и мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Рекомендуется всех пациентов с диагнозом ААС включать в лечебно-реабилитационные программы с целью формирования и стабилизации ремиссии

Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ.

При сформированном ААС наиболее важное значение приобретает третичная (модификационная) профилактика.

Организация оказания медицинской помощи

Терапия ААС может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения составляет, в среднем, до 10 суток.

Рекомендуется при обращении пациента с ААС в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить осмотр врачом-психиатром-наркологом.

Показания для госпитализации:

• ААС средней и тяжелой степени тяжести;
• ААС с судорожным синдромом;
• отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Показания для амбулаторного лечения:

Показанием для оказания наркологической помощи в амбулаторных условиях является ААС легкой степени тяжести.

Показания для выписки:

Показанием для выписки из стационарного отделения является устранение симптоматики ААС. Устранение симптоматики ААС объективизируется по шкале CIWA-Ar: сумма баллов должна составлять от 0 до 8.