Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление

Диагностические критерии пагубного употребления ПАВ:

1. Употребление ПАВ нанесло (или в значительной мере усугубило) вред физическому состоянию или психике пациента, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение;
2. Употребление ПАВ может привести к инвалидности или иметь неблагоприятные последствия для межличностных отношений;
3. Причиной вреда должно быть употребление ПАВ;
4. Характер употребления ПАВ сохранялся, по меньшей мере, 1 месяц или периодически повторялся на протяжении 12 месяцев;
5. Расстройство не соответствует критериям какого-либо другого психического или поведенческого расстройства, связанного с употреблением того же психоактивного вещества в тот же период времени (за исключением острой интоксикации).

При диагностике физического и психического ущерба здоровью следует учитывать, что острая интоксикация сама по себе не является достаточными доказательствами вреда для здоровья, что требуется для постановки диагноза F1х1

Жалобы могут отсутствовать.

Необходимо целенаправленно выяснить:

1. количество, частоту, характер, типичные условия и обстоятельства употребления ПАВ;
2. субъективно воспринимаемые преимущества и/ или негативные последствия, связанные с приемом ПАВ;
3. наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение.

У всех пациентов с диагнозом ПУ рекомендуется обследовать рекомендуется обследовать соматическое и неврологическое состояние.

• иммунохимический анализ (далее - ИХА)
• газовая хроматография (далее - ГХ), масс- спектрометрия (далее - МС) или
• высокоэффективная жидкостная хроматография (далее – ВЭЖХ).

При установлении диагноза ПУ наиболее важна клиническая диагностика. Необходимость в лабораторной диагностике возникает в случаях затруднения определения ПАВ по клинической картине, при проведении дифференциального диагноза, а также для подтверждения факта употребления ПАВ.

При подозрении на пагубное употребления ПАВ рекомендуется проводить определение ПАВ

1. при первичном скрининге: в моче методом ИХА;
2. при обследовании с целью подтверждения диагноза: в моче и/или крови методами ГХ/МС или ВЭЖХ.

Обязательным является проведение общелабораторных методов исследования, специальных и иммунологических.

Лабораторные биомаркеры не позволяют установить диагноз «Пагубное употребление», но отражают факт потребления ПАВ и являются важным объективным показателем в дополнении к классической клинической диагностике.

Биомаркеры злоупотребления алкоголем можно разделить на прямые и непрямые. Непрямые биомаркеры:

• определение активности аспартатаминотрансферазы в крови(АсАТ);
• определение активности аланинаминотрансферазы в крови(АлАТ);
• определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови(гамма-ГТ);
• качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза;
• определение размеров эритроцитов (а именно, среднего корпускулярного объема эритроцита(MCV, СКОЭ).

Прямые биомаркеры (обладают 100% специфичностью):

• оличественное определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в крови /моче иммунохимическим методом;
• исследование уровня этанола, метанола в крови;
• исследование уровня этанола в выдыхаемом воздухе;
• количественное определение этилглюкуронида в моче;
• количественное определение фосфадитил-этанола в крови.

Инструментальные методы проводятся по клиническим показаниям.

ЭКГ Рекомендуется до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных.

Патопсихологическое-экспериментальное психологическое (психодиагностическое) исследование.

Тест для выявления лиц с пагубным употреблением алкоголя (AUDIT), Тест по выявлению расстройств, связанных с употреблением наркотиков (DUDIT).

Медикаментозная терапия

Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя следующие назначения:

1. блокаторы опиатных рецепторов: Налтрексон;
2. модулятор опиоидной системы: Налмефен;
3. противоэпилептический препарат: Топирамат.

Назначение терапии, направленной на лечение соматических нарушений – по показаниям.

Психотерапия

Использование психотерапии рекомендуется в качестве основной формы наркологической помощи пациентам с пагубным употреблением. Фармакотерапия назначается по строгим показаниям. Всем пациентам с диагнозом пагубное употребления ПАВ рекомендуется:

1. Личностно-ориентированная, мотивационная, когнитивно-поведенческая психотерапия;
2. Противорецидивные тренинги;
3. Терапия ситуационного контроля;
4. Формирование навыков эмоциональной саморегуляции, релаксации и совладания со стрессом;
5. Семейная психотерапия.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Основными критериями оценки являются:

• критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного;
• критерии оценки качества специализированной медицинской помощи: выполнение полного перечня утвержденных манипуляций и мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

В большинстве случаев реабилитация пациентов с пагубным употреблением ПАВ в рамках специализированного наркологического медицинского лечения не проводится.

В тех случаях, когда медицинская реабилитация необходима, рекомендации по её проведению представлены в Клинических рекомендациях «Психические и поведенческие расстройства, вызванных употреблением психоактивных веществ, синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)» и «Психотические поведенческие расстройства. Вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя».

Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ (Приказ 1034н и Приказ 573н).

Рекомендуется включать пациентов, употребляющих ПАВ с вредными последствиями, в программы вторичной профилактики наркологических заболеваний с целью предотвращения формирования синдрома зависимости от психоактивных веществ;

Рекомендуется включать семьи пациентов, включая несовершеннолетних детей, в программы профилактики наркологических заболеваний с целью предотвращения формирования пагубного употребления и синдрома зависимости от психоактивных веществ.

Организация оказания медицинской помощи

1. При легкой степени тяжести состояния пациента рекомендуется оказывать специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;
2. При среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента рекомендуется оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях срок лечения устанавливается индивидуально. При обращении пациента с диагнозом пагубного употребления психоактивных веществ в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи рекомендуется выполнить осмотр врачом-психиатром - наркологом.

Показания для госпитализации:

1. Острая интоксикация в результате употребления ПАВ средней или тяжелой степени тяжести;
2. Нестабильное психическое состояние пациента (выраженное патологическое влечение к ПАВ);
3. Соматические нарушения в результате пагубного употребления ПАВ средней и тяжелой степени тяжести;
4. Развитие психотического состояния в результате пагубного употребления ПАВ.

Показания для амбулаторного лечения:

В амбулаторных условиях оказывается медицинская помощь при легкой степени тяжести состояния пациента.

Показания для выписки:

1. Купирование острой интоксикации в результате употребления ПАВ средней или тяжелой степени тяжести;
2. Стабильное психическое состояние пациента (купирование патологического влечения к ПАВ);
3. Купирование соматических нарушений средней и тяжелой степени тяжести в результате пагубного употребления ПАВ;
4. Купирование психотического состояния в результате пагубного употребления ПАВ.