Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ, кроме алкоголя и никотина)

Диагноз СО может быть установлен при наличии:

1. объективных данных о недавнем прекращении приема или снижении доз ПАВ после его употребления в течение длительного времени и/или в высоких дозах;
2. симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ;
3. имеющиеся симптомы не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношение к употреблению ПАВ, и не могут лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Признаки СО опиоидов (F11.3)

1. сильное желание принять опиоиды;
2. ринорея или чихание;
3. слезотечение;
4. мышечные боли или судороги;
5. абдоминальные спазмы; тошнота или рвота;
6. диарея;
7. расширение зрачков (мидриаз);
8. образование "гусиной кожи", периодический озноб;
9. тахикардия или артериальная гипертензия;
10. зевота;
11. беспокойный сон;
12. дисфория.

Признаки СО каннабиноидов (F12.3)

1. желание принять каннабиноиды;
2. астения, апатия, гипобулия;
3. сниженное настроение;
4. тревога, раздражительность;
5. тремор и мышечные боли.

Признаки СО седативных или снотворных средств (F13.3)

1. желание употребить седативные или снотворные средства (СиСС);
2. тремор пальцев вытянутых рук, языка или век;
3. тошнота или рвота;
4. тахикардия, постуральная гипотензия, головная боль (симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы);
5. психомоторное возбуждение;
6. бессонница;
7. чувство недомогания или слабости;
8. эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии;
9. параноидная настроенность;
10. большие судорожные припадки;
11. дисфория.

Признаки СО кокаина, других стимуляторов, включая кофеин (F14.3 и F15.3)

1. нарушенное настроение: депрессия и/или ангедония (облигатный признак);
2. сильное желание употребить кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин;
3. апатия и астения;
4. психомоторная заторможенность или возбуждение;
5. глубокий, близкий к летаргическому, сон;
6. повышенный аппетит;
7. бессонница или гиперсомния;
8. причудливые или неприятные сновидения.

Признаки СО галлюциногенов (F16.3)

Для синдрома зависимости от галлюциногенов СО нехарактерен. Проявления нечеткие, мало дифференцированные, неспецифичные, диагностические критерии для состояния не установлены.

Признаки СО летучих растворителей (F18.3)

1. дисфория, раздражительность, гнев;
2. трудности с концентрацией внимания;
3. повышенный аппетит;
4. тревога;
5. неусидчивость;
6. сниженное настроение;
7. бессонница.

Специфические признаки, характерные только для СО ПАВ, могут отсутствовать, поэтому врачу необходимо целенаправленно выяснить количество, частоту, характер, типичные условия и обстоятельства употребления ПАВ, а также субъективно воспринимаемые преимущества и/ или негативные последствия, связанные с приемом ПАВ.

Всех пациентов с диагнозом СО от ПАВ с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии рекомендуется обследовать соматическое и неврологическое состояние.

Рекомендуется проведение общелабораторных методов исследования

Рекомендуется пациентам с диагнозом СО ПАВ тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить исследование кислотно-основного состояния и газов крови (далее – КОС): рН, рСО2, рО2, HCO3, BE; электролитов крови: уровень калия и уровень натрия в крови.

ЭКГ (Рекомендуется до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных).

Рекомендуется установить степень тяжести СО с учетом физикального, инструментального и клинического обследования.

Медикаментозная терапия

Всем пациентам с СО ПАВ тяжелой степени для коррекции электролитных нарушений и дегидратации рекомендовано назначение инфузионной терапии препаратами группы «Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» при наличии показаний, отсутствиипротивопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией (такие как: калия хлорид+кальция хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрия хлорид+яблочная кислота; декстроза+калия хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрия глюконат+натрия хлорид; калия хлорид+натрия ацетат+натрия хлорид, меглюмина натрия сукцинат)

Рекомендуется всем пациентам при СО опиоидов (F11.3) следующие назначения:

1. в качестве основного средства терапии: Клонидин; препарат выбора при непереносимости клонидина – Прегабалин;
2. для купирования болевого синдрома: Трамадол; для купирования болевого синдрома при непереносимости или недостаточном эффекте трамадола: препараты группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты»: Кеторолак; Лорноксикам; Ибупрофен; препарат выбора – Ксенон;
3. для купирования болевого синдрома при непереносимости или недостаточной эффективности других обезболивающих препаратов, препарат выбора: препарат выбора – Ксенон;
4. для купирования психомоторного возбуждения, ажитации, агрессивности, опасного импульсивного поведения: при наличии показаний, препараты группы «Антипсихотические средства»: Тиаприд; Кветиапин; Зуклопентиксол; Хлорпротиксен; Перициазин; Хлорпромазин; Левомепромазин; Галоперидол; Рисперидон.
5. при наличии показаний(тревога, нарушения сна):, препараты группы «Производные бензодиазепина»: Диазепам, Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Рекомендуется всем пациентам при СО каннабиноидов (F12.3) следующие назначения:

1. в качестве симптоматического средства терапии: Габапентин; Кветиапин;
2. при наличии показаний (тревога, нарушения сна), препараты группы «Производные бензодиазепина»; и группы имидазопиридинов: Золпидем.

Специфической терапии СО каннабиноидов не существует.

Рекомендуется всем пациентам при СО СиСС (F13.3) следующие назначения:

1. в качестве основного средства терапии пациентам с диагнозом СО бензодиазепинов, препараты группы «Производные бензодиазепина»;
2. в качестве основного средства терапии пациентам с диагнозом СО барбитуратов, препараты группы «Барбитураты и их производные»;
3. в качестве основного средства терапии пациентам с диагнозом СО гамма-оксимасляной кислоты и ее аналогов и прекурсоров, препараты группы «Производные бензодиазепина»; препарат выбора- в сочетании с препаратами групп «Барбитураты и их производные» и «Антипсихотические средства».

Пациентам с диагнозом СО СиСС рекомендуется ступенчатая отмена ПАВ (gradual dose reduction), к которому развилось привыкание.

Рекомендуется всем пациентам при СО кокаина и других стимуляторов, включая кофеин (F14.3 и F15.3) следующие назначения:

1. В качестве симптоматического средства терапии препараты группы «Производные бензодиазепина» - Диазепам, Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;
2. В качестве симптоматического средства терапии препараты группы «Антипсихотические средства»: Тиаприд; Кветиапин; Зуклопентиксол; Хлорпротиксен; Перициазин; Хлорпромазин; Левомепромазин; Галоперидол; Рисперидон.

Специфической терапии СО кокаина и других стимуляторов, включая кофеин, не существует. Терапия является симптоматической.

1. В качестве симптоматического средства терапии препараты группы «Производные бензодиазепина»: Диазепам, Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;
2. В качестве симптоматического средства терапии препараты группы «Антипсихотические средства»:

Универсального протокола детоксикации при СО летучих растворителей (F18.3) не существует.

Подходы к терапии, группы применяемых лекарственных средств идентичны таковым при СО алкоголя (КИ 784), а также при СО СиСС. Лечение проводится симптоматически в соответствии с медицинскими показаниями. Базовые подходы: проведение инфузионной терапии, назначение препаратов групп «Анксиолитические препараты», «Барбитураты и их производные». Препараты групп «Противоэпилептические средства», «Антипсихотические средства» назначаются по показаниям, с осторожностью, с учетом возраста пациента (СЗ от ингалянтов является прерогативой подросткового возраста).

Рекомендуется всем пациентам при СО сочетания нескольких ПАВ (F19.3)

Терапевтическая тактика определяется, исходя из превалирующей клинической симптоматики с использованием рекомендованного для каждого ПАВ протокола лечения одновременно или последовательно. Рекомендуется пациентам моложе 18 лет, использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения с учетом коррекции доз ЛС, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.

Психотерапия

Основная задача психотерапевтического воздействия в этот период: вовлечение пациента и его удержание в лечебной программе.

Актуально проведение семейного клинико-психологического консультирования для членов семьи пациента с целью информирования их о хроническом характере заболевания, возможных стратегиях и тактике лечения пациента.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Основными критериями оценки являются:

• критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного; оценка безопасности и переносимости терапии на всем ее протяжении по частоте возникновения и развития нежелательных явлений;
• критерии оценки качества специализированной медицинской помощи: выполнение полного перечня утвержденных манипуляций и мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Реабилитационные мероприятия начинаются после купирования симптомов СО, и проводятся в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению СЗ от ПАВ

Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ с целью третичной профилактики, которая имеет важное значение и направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива.

Организация оказания медицинской помощи

Терапия СО ПАВ может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения составляет, в среднем, до 10 суток.

Рекомендуется при обращении пациента с СЗ от ПАВ в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить осмотр врачом-психиатром- наркологом.

Предварительный диагноз устанавливается в течение первых суток на основании данных клинического обследования. Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Показания для госпитализации:

• СО ПАВ средней и тяжелой степени тяжести;
• СО ПАВ с судорожными припадками;
• отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Показания для амбулаторного лечения:

ДСО ПАВ легкой степени тяжести.

Показания для выписки:

Показанием для выписки из стационарного отделения является устранение симптоматики СО.