Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)

Диагноз СЗ может быть установлен при наличии 3 или более из нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года

• сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему ПАВ;
• сниженная способность контролировать прием ПАВ;
• синдром отмены
• повышение толерантности к эффектам ПАВ;
• поглощенность употреблением ПАВ;
• продолжающееся употребление ПАВ вопреки явным признакам вредных последствий.

Жалобы могут отсутствовать, поэтому врачу необходимо целенаправленно выяснить количество, частоту, характер, типичные условия и обстоятельства употребления ПАВ, а также субъективно воспринимаемые преимущества и/ или негативные последствия, связанные с приемом ПАВ.

Всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии рекомендуется обследовать на соматическое и неврологическое состояние.

• иммунохимический анализ (далее - ИХА)
• газовая хроматография (далее - ГХ), масс- спектрометрия (далее - МС) или
• высокоэффективная жидкостная хроматография (далее – ВЭЖХ).

При подозрении на СЗ от ПАВ рекомендуется проводить определение ПАВ

• при первичном скрининге: в моче методом ИХА;
• при обследовании с целью подтверждения диагноза: в моче и/или крови методами ГХ/МС или ВЭЖХ.

Рекомендуется проведение общелабораторных методов исследования (анализ крови биохимический общетерапевтический; общий (клинический) анализ крови развернутый с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и исследованием скорости оседания эритроцитов; общий (клинический) анализ мочи).

ЭКГ (Рекомендуется до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных).

Патопсихологическое-экспериментальное психологическое (психодиагностическое) исследование.

Медикаментозная терапия

Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ следующие назначения:

• от опиоидов: назначение налтрексона;
• от кокаина: назначение дисульфирама;
• от нескольких ПАВ (опиоидов и алкоголя) назначение налтрексона или дисульфирама, или налтрексона в сочетании с дисульфирамом;
• от нескольких ПАВ (кокаина и алкоголя) назначение налтрексона в сочетании с дисульфирамом.

Всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ рекомендуется назначение препаратов группы «Противоэпилептические препараты» с целью снижения патологического влечения к наркотику (ПВН).

Всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ с депрессивными и тревожными расстройствами рекомендуется назначение препаратов группы «Антидепрессанты» с целью купирования проявлений депрессии и тревоги.

Всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ рекомендуется назначение препаратов группы «Антипсихотические средства» с целью устранения психомоторного возбуждения, ажитации, агрессивности, импульсивного поведения, суицидального поведения, присутствующих в структуре ПВН.

Всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ рекомендуется проводить симптоматическое лечение в соответствии с медицинскими показаниями.

Всем пациентам моложе 18 лет рекомендуется использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения, при наличии показаний, отсутствии противопоказаний в соответствии с инструкцией с учетом коррекции доз ЛС, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.

Психотерапия

Психотерапия рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ:

• личностно-ориентированная психотерапия;
• мотивационная психотерапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия;

Применяют противорецидивные тренинги, терапию ситуационного контроля формирование навыков эмоциональной саморегуляции, релаксации совладания со стрессом, различные виды семейной психотерапии.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Основными критериями оценки являются:

• критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного;
• критерий эффективности психотерапевтического лечения: удержание пациента в лечебной программе, его согласие на продолжение лечения;

Медицинская реабилитация и санаторно- курортное лечение

Рекомендуется всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ включать в лечебно-реабилитационные программы с целью формирования и стабилизации ремиссии.

Профилактика и диспансерное наблюдение

При сформированном СЗ от ПАВ наиболее важное значение приобретает третичная (модификационная) профилактика, которая осуществляется посредством диспансерного наблюдения в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ.

Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется при обращении пациента с СЗ от ПАВ в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить осмотр врачом-психиатром- наркологом.

Стационарный курс лечения составляет, в среднем, 14-21 суток. Длительность амбулаторного лечения и наблюдения определяется порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ.

Показания для госпитализации:

• обострение влечения к ПАВ и/или иных психопатологических расстройств после купирования синдрома отмены ПАВ;
• необходимость проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики;
• отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии СЗ от ПАВ в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Показания для амбулаторного лечения:

Показанием для оказания наркологической помощи в амбулаторных условиях является обострение влечения к ПАВ и/или иных психопатологических расстройств без предшествующего срыва ремиссии.

Показания для выписки:

Показанием для выписки из стационарного отделения является устранение психопатологических и соматоневрологических нарушений.

Направление на реабилитацию:

Все пациенты с диагнозом СЗ от ПАВ, получившие стационарную и/или амбулаторную наркологическую помощь, направляются на дальнейшую реабилитацию с целью стабилизации ремиссии.